Introdução: O endometrioma é uma lesão cística ovariana decorrente do mesmo processo fisiopatológico da endometriose, sendo frequentemente considerado um marcador de doença em estágio mais avançado. Estima-se que entre 17% e 44% das pacientes com endometriose apresente mendometrioma, condição associada à fertilidade subótima. A ressecção cirúrgica tem demonstrado melhora nas taxas de gestação espontânea; entretanto, em pacientes com indicação de reprodução assistida, a remoção do endometrioma pode impactar negativamente as taxas de sucesso, possivelmente devido à redução da reserva ovariana.
Objetivo: Revisar a literatura atual quanto à conduta mais adequada frente ao endometrioma em pacientes em tratamento de infertilidade.
Métodos: Revisão de estudos recentes indexados na base de dados PubMed.
Resultados: A maioria dos estudos analisados comparou os efeitos da abordagem cirúrgica com o tratamento conservador. Evidências indicam que a reserva ovariana é significativamente mais comprometida após procedimentos cirúrgicos repetidos no mesmo ovário, em comparação à primeira intervenção. Não há dados consistentes que demonstrem que a cirurgia para endometrioma previna a recorrência de aderências ou facilite a captação de oócitos. Além disso, os riscos de infecção do endometrioma e de contaminação do fluido folicular são baixos e, isoladamente, não justificam a abordagem cirúrgica prévia à fertilização in vitro (FIV).
Pacientes assintomáticas, com idade reprodutiva avançada, reserva ovariana reduzida, endometriomas bilaterais ou histórico de cirurgia ovariana prévia podem se beneficiar de seguir diretamente para FIV. Por outro lado, a cirurgia pode ser considerada como primeira linha em pacientes altamente sintomáticas, com reserva ovariana preservada, cistos unilaterais e de grande volume, bem como na presença de características clínicas ou radiológicas suspeitas.
Estudos também compararam técnicas alternativas, como a vaporização com laser de CO₂ e a de capsulação laparoscópica, avaliando seus impactos no volume ovariano e na contagem de folículos antrais após seis meses. A vaporização com laser de CO₂ foi associada a maiores volumes ovarianos e maior contagem de folículos antrais em comparação à cirurgia excisional.
Conclusão: As evidências disponíveis apresentam baixa heterogeneidade metodológica, e os dados agrupados sugerem que o manejo conservador pode ser preferível à abordagem cirúrgica em pacientes com indicação de reprodução assistida. Além disso, idade e tamanho do endometrioma não devem ser utilizados como preditores isolados na definição da conduta, A abordagem cirúrgica pode estar indicada previamente à FIV quando compromete o acesso ao ovário na punção ovariana via vaginal para captação folicular. Técnicas alternativas mostram-se promissoras, mas ainda requerem validação por estudos adicionais.
RESUMO PARA LEIGOS:
O endometrioma é um tipo de cisto no ovário que está relacionado à endometriose e pode contribuir para a infertilidade. Existe discussão sobre a necessidade de cirurgia para removê-lo em mulheres que já têm indicação de fazer reprodução assistida. Isso porque a retirada do cisto pode reduzir a reserva ovariana (ou seja, o estoque de óvulos disponíveis), o que pode prejudicar os resultados da fertilização.
Estudos compararam mulheres que passaram por cirurgia com aquelas que não operaram e observaram que, em alguns casos, a cirurgia pode não trazer benefícios antes da reprodução assistida. Assim, quando o cisto é pequeno, não causa sintomas e a paciente já tem uma reserva ovariana reduzida, pode ser mais indicado evitar a cirurgia e seguir diretamente para o tratamento de reprodução assistida.
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