RESUMO CIENTÍFICO
Título: Devemos fazer ICSI para todos os casais submetidos à fertilização in vitro?
Autora: Maria Fernanda Lemos Lins de Albuquerque
Co-autores: Juliana Hamati da Fonseca Hereny Bordim; Fabio Affonso Kimus
Introdução: A Injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) foi inicialmente desenvolvida para contornar casos de infertilidade masculina grave, nos quais a fertilização convencional apresentava maior risco de falha. Entretanto, seu uso se expandiu amplamente, inclusive em casais sem fator masculino significativo. É necessário discutir se a expansão é sustentada por evidências clínicas, especialmente em relação aos principais desfechos reprodutivos, como taxa de fertilização, gravidez clínica e nascido vivo.
Objetivo: Revisar se a ICSI deve ser indicada rotineiramente ou apenas em situações clínicasespecíficas.
Métodos: Revisão narrativa baseada em diretrizes, ensaios clínicos randomizados, metanálises e registros populacionais comparando FIV convencional e ICSI de acordo com bases de dados PUBMED/Scielo.
Resultados: A ICSI é claramente indicada em fator masculino grave, azoospermia comespermatozoides obtidos cirurgicamente, falha prévia de fertilização, uso de óvulos previamente crio preservados e necessidade de pesquisa genéticapré-implantacional (PGTA). Em fator masculino grave, a metanálise demonstrou redução de 74% no risco de falha total de fertilização e maior taxa de fertilização por o ócito. Entretanto, em casais sem fator masculino ou com alterações seminais leves, estudos recentes não mostram benefício consistente. Um ensaio randomizado publicado na revista Lancet em 2024 não demonstrou diferença estatística entre ICSI e FIV convencional em fator masculino não severo. Metanálise de 2026 com 5.084 casais sem fator masculino grave também nãoencontrou melhora em nascido vivo, nascido vivo cumulativo ou gravidez clínica.
Conclusão: A ICSI não deve ser universal, devendo ser reservada para indicações específicas; na ausência de fator masculino relevante, a FIV convencional permanece sendo a maior indicação.
RESUMO PARA LEIGOS
ICSI é sempre melhor que FIV convencional? Entenda quando ela realmente é necessária.
Revisão: Prof. Dra Marise Samama
Na fertilização in vitro(FIV), existem duas formas principais de fecundar o óvulo no laboratório. Na FIV convencional, os espermatozoides são colocados junto ao óvulo e a fecundação acontece de forma mais espontânea. Na ICSI, um único espermatozoide é escolhido e injetado diretamente dentro do óvulo.
A ICSI é corretamente indicada quando existe um problema masculino importante, como quantidade muito baixa de espermatozoides, baixa motilidade, alterações graves do sêmen ou quando já houve falha de fertilização em tentativa anterior.
Mas isso não significa que ela seja sempre melhor. Em casais sem problema masculino importante, estudos recentes mostram que a ICSI não aumenta claramente as chances de gravidez ou nascimento do bebê em comparação com a FIV convencional.
Por isso, a escolha entre FIV convencional e ICSI deve ser individualizada. Mais tecnologia nem sempre significa maior chance de gravidez. O melhor tratamento é aquele indicado de acordo com a causa da infertilidade, com o histórico do casal e coma correta avaliação médica. Atualmente, na Europa, apenas casais nas 30% dos casais com inficação de FIV realizam a ICSI.
Referências bibliográficas:
Practice Committees of the ASRM/SART. Intracytoplasmicsperm injection for non–male factor indications: a committee opinion.Fertil Steril. 2026.
Wang Y, et al. Intracytoplasmic sperm injectionversus conventional in-vitro fertilisation for couples with non-severe malefactor. Lancet. 2024.
Berntsen S, et al. IVF versus ICSI in patientswithout severe male factor infertility. Nature Medicine. 2025.
Kayimu K, et al. Does ICSI outperform conventionalIVF in couples without severe male factor infertility? Human Reproduction.2026.
Cutting E, et al. ICSI versus conventional IVF incouples with normal sperm count and motility. Cochrane Database Syst Rev.2023.
Paffoni A, et al. ICSI versus conventional IVF innon-male infertility factor: HFEA registry. J Transl Med.2024.
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